opracował lek. med. Krzysztof Krupka |
Część I - symptomatologia - krok 1/5 |
Zmęcznie: |
|
Senność: |
|
Rozdrażnienie: |
|
Uczucie zdrętwienia, kłucia, szczypania, pieczenia: |
|
Uczucie braku energii: |
|
Osłabienie mięśni niezdolność do wysiłku: |
|
Ból i/lub obrzęk ścięgien: |
|
Obolałe mięśnie: |
|
Część I - symptomatologia - krok 2/5 |
Problemy z zatokami: |
|
Płytki oddech: |
|
Uczucie ciągle zatkanego nosa: |
|
Bóle gardła: |
|
Podrażnienie krtani: |
|
Skrócony oddech, spanie: |
|
Świąd w nosie: |
|
Suchy kaszel: |
|
Suchość w ustach i gardle: |
|
Pokrzywka: |
|
Egzemy: |
|
Łuszczyca: |
|
Sucha skóra: |
|
Część I - symptomatologia - krok 3/5 |
Burczenie, przelewanie się w brzuchu: |
|
Zaparcia lub biegunki: |
|
Nadwrażliwość na pewne pokarmy np. mleko, produkty pszenne lub inne: |
|
Śluzowate stolce: |
|
Świąd odbytu: |
|
Spękane usta i biały język: |
|
Wzdęcia: |
|
Zgaga: |
|
Nieokreślone bóle brzucha: |
|
Zaburzenia pochwy: swędzenie, pieczenie: |
|
Niepłodność: |
|
Zaburzenia miesiączkowania: |
|
Napięcie przedmiesiączkowe: |
|
Zapalenie prostaty: |
|
Częste oddawanie moczu: |
|
Pieczenie w drogach moczowych: |
|
Impotencja: |
|
Niechęć do kontaktów seksualnych: |
|
Część I - symptomatologia - krok 4/5 |
Zaburzenia koordynacji: |
|
Bezsenność, zaburzenia snu: |
|
Zmiany nastroju: |
|
Obniżony nastrój: |
|
Napady lęku i płaczu: |
|
W czasie głodu napady złości i drżenia: |
|
Bóle głowy: |
|
Ucisk za uszami, uczucie opuchnięcia głowy: |
|
Pieczenie, łzawienie oczu: |
|
Część II - wywiad - krok 5/5 |
Czy brał/a Pan/i kiedykolwiek antybiotyki dłużej niż jeden miesiąć?: |
|
Czy często (3-4 razy w roku) były brane antybiotyki szczególnie o szerokim spektrum działania (np. Doxycyklina, Amotaks, Ospamox)?: |
|
Czy były problemy z narządami rodnymi - zapalenie prostaty, pochwy, jajników?: |
|
Czy ogólnie źle się Pan/i czuje, jest Pan/i zniechęcona/y do jakiegokolwiek leczenia ponieważ dotychczasowe wizyty nie dały spodziewanych efektów?: |
|
Ma Pan/i kłopoty z pamięcią i koncentracją?: |
|
Czy stosuje Pan/i sterydy w formie inhalacji, iniekcji, tabletek?: |
|
- codziennie, co kilka dni: |
|
- rzadko, 1-2 razy w miesiącu: |
|
Czy stosuje Pani pigułki antykoncepcyjne?: |
|
- dłużej niż rok: |
|
- do roku: |
|
Czy ma Pan/i bliżej nie określone zmiany na skórze i paznokciach?: |
|
Czy bardzo lubi Pan/i słodycze i czy trudno się bez nich obejść?: |
|
Czy pije Pan/i 2 i więcej kawy dziennie?: |
|
Czy spożywa Pan/i dużo dodatków do żywienia, jak: majonez, keczup, musztarda, Vegeta?: |
|
Czy jest Pan/i narażony/a na działanie pefrum, środków ochrony roślin, wyziewów fabrycznych i występują na skutek tego: |
|
- poważne problemy?: |
|
- niewielkie problemy?: |
|
Ma Pan/i plomby amalgamatowe?: |
|
Jaka jest Pana/i płeć?: |
|